ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS PARA TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

ESCALÓN
1
Analgésicos no opioides
  • AINE
  • Paracetamol
  • Metamizol
* Pueden asociarse a los fármacos del primer escalón en determinadas situaciones
Posibilidad de usar coadyudantes en cualquier escalón según la situación clínica y causa específica del dolor
Bibliografía
FÁRMACOS COADYUVANTES INDICACIONES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (amitriptilina..) DOLOR NEUROPÁTICO, DISESTESIAS
ANTICONVULSIVANTES (carbamacepina, fenitoína, clonacepan, gabapentina,....) DOLOR NEUROPÁTICO PAROXÍSTICO, CONVULSIONES, DISTONÍAS,...
BACLOFENO DOLOR POR ESPASMO MUSCULAR
PSICOESTIMULANTES (metilfenidato, dextroanfetamina,...) SOMNOLENCIA, SEDACIÓN, DELIRIUM HIPOACTIVO,...
BENZODIACEPINAS (alprazolam, diacepam, midazolam, clonacepam,...) ESPASMO MUSCULAR, ANSIEDAD, INSOMNIO, AGITACIÓN,...
CORTICOIDES (dexametasona, prednisona, deflazacort,...) DOLOR ÓSEO, HT ENDOCRANEAL, ANOREXIA, C.MEDULAR, SVCS,...
BIFOSFONATOS (alendronato, pamidronato,...) DOLOR ÓSEO POR MX, HIPERCALCEMIA
CAPSAICINA, LIDOCAINA+PRILOCAINA TÓPICAS NEURALGIAS (herpes, mastectomía,...)
ANÁLAGO DE GABAPENTINA (pregabalina) DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO Y CENTRAL. EPILEPSIA. TAG.
NEUROLÉPTICOS (levomepromacina, haloperidol, risperidona, tioridacida, lacosamida, ...) AGITACIÓN, VÓMITOS CENTRALES, COANALGESIA, HIPO, TENESMO,...
/ Protocolos / Lesiones focales óseas

Lesiones focales óseas

Protocolos resumidos de Tumores Óseos

Signos radiológicos de baja agresividad:


Buena delimitación de la lesión
Esclerosis perilesional reactiva
Insuflación de la cortical sin destrucción o rotura
Ausencia de invasión de partes blandas

Signos radiológicos de alta agresividad:


Mala delimitación de la lesión
Destrucción de la cortical
Extensión tumoral extraesquelética
Reacción perióstica agresiva

LESIONES SEGÚN EDAD

EDAD TUMORES BENIGNOS Y PSEUDOTUMORALES TUMORES MALIGNOS
0-5 años Granuloma eosinófilo
Quiste óseo esencial
Displasia fibrosa 		Neuroblastoma
Sarcoma de Ewing
5-10 años Osteocondroma
Osteoma osteoide
Quiste óseo esencial
Quiste óseo aneurismático 		Sarcoma de Ewing
Osteosarcoma
10-20 años Osteocondroma
Osteoma osteoide
Condroblastoma 		Sarcoma de Ewing
Osteosarcoma
20-40 años Osteocondroma
Tumor de células gigantes 		Osteosarcoma
Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Mayor de 40 años Angioma Mieloma
Cordoma
Condrosarcoma
Metástasis

OSTEOSARCOMA

OSTEOMA OSTETOIDE

FIBROMA NO OSIFICANTE

Varón de 17 años. RX AP (AP) y LAT (B): lesión geográfica tipo IA en tibia derecha (flechas).

ENCONDROMA

Varón de 23 años con encondroma. RX AP (A) y LAT (B): lesión lítica tipo IB en falange proximal del 2º dedo de la mano derecha.

OSTEOCONDROMA

Varón de 30 años con osteocondroma en tercio proximal del húmero izquierdo. RX AP (A) y TC axial (B) y sagital (C): exóstosis ósea(flechas).

HEMANGIOMA

Hemangioma. TC axial (A y B) y sagital (C y D): típicas trabéculas gruesas en "panal de abeja" (flechas).

DISPLASIA FIBROSA

Varón de 18 años con displasia fibrosa en fémur derecho. RX AP (A) y oblícua (B) y TC axial con ventana ósea (C) y de partes blandas (D): deformidad en varo ( "cayado de pastor") del fémur proximal-medio, con patrón en vidrio esmerilado, expansiva (flechas) y multiloculada (*).

QUISTE ÓSEO ESENCIAL

Niño de 9 años con quiste óseo esencial en húmero proximal derecho. RX AP (A) y oblícua (B) de húmero proximal: lesión lítica, de localización central, expansiva y con trabéculas horizonates. TC sagital (C) y axial (D) que muetran con más detalle las trabéculas (flechas).

METÁSTASIS ÓSEAS

RX AP de pelvis (A) y T1 SE coronal (B) en varòn de 75 años con neo de recto y metàstasis sacro-iliaca derecha (flechas).

Bibliografía

  • Roller LA, Chebib I, Bredella MA, Chang CY. Clinical, radiological, and pathological features of extraskeletal osteosarcoma. Skeletal Radiol. 2018 Sep;47(9):1213-1220.
  • Bisseret D, Kaci R, Lafage-Proust MH, Alison M, Parlier-Cuau C, Laredo JD, Bousson V. Periosteum: characteristic imaging findings with emphasis on radiologic-pathologic comparisons. Skeletal Radiol. 2015 Mar;44(3):321-38. Review.
  • Alfonso PD, Weber MA, Isaac A, Bloem JL. Hip and Pelvis Bone Tumors: Can You Make It Simple?. Semin Musculoskelet Radiol. 2019 Jun;23(3):e37-e57.
  • Riahi H, Mechri M, Barsaoui M, Bouaziz M, Vanhoenacker F, Ladeb M. Imaging of Benign Tumors of the Osseous Spine. J Belg Soc Radiol. 2018 Jan 31;102(1):13.
  • Patnaik S, Yarlagadda J, Susarla R. Imaging features of Ewing's sarcoma: Special reference to uncommon features and rare sites of presentation. J Cancer Res Ther. 2018 Jul Sep;14(5):1014-1022.
  • Jones BC, Fayad LM. Musculoskeletal Tumor Imaging: Focus on Emerging Techniques. Semin Roentgenol. 2017 Oct;52(4):269-281.
  • Dahan M, Anract P, Babinet A, Larousserie F, Biau D. Proximal femoral osteosarcoma: Diagnostic challenges translate into delayed and inappropriate management. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Nov;103(7):1011-1015.

EN CASO DE ESTUDIOS DE IMAGEN NO CONCLUYENTES O CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD ÚNICAMENTE SE DEBE REALIZAR LA BIOPSIA EN EL CENTRO EN EL QUE SE VA A OPERAR

Protocolo

Consideraciones

SOSPECHA DE MALIGNIDAD
Doloroso
Crecimiento
Signos radiológicos de agresividad:
Mala delimitación de la lesión
Destrucción de la cortical
Extensión tumoral extraesquelética
Reacción perióstica agresiva

Pruebas diagnósticas

EJEMPLO DE RX DE TUMOR ÓSEO

Lesión ósea agresiva en tercio proximal de la tibia, con destrucción cortical medial, extensión a partes blandas y reacción perióstica agresiva. Diagnóstico anatomo-patológico de osteosarcoma.

EJEMPLO PRUEBAS NO CONCLUYENTES

EJEMPLO DE TUMOR ÓSEO AGRESIVO

RX SIMPLE
Siempre 2 proyecciones ortogonales +Ejemplo

Según resultados

Web desarrollada por la Plataforma de Informática Biomédica y Bioinformática del:

Patrocinadores:

© Sujeto a Copyright 2024

RECOMENDACIONES DE PRUEBAS DE IMAGEN
Y DERIVACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
EN PATOLOGÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA
HGU. REINA SOFIA. MURCIA

Inicio
Protocolos
Exploraciones
Proyecciones