ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS PARA TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

ESCALÓN

Analgésicos no opioides

AINE
Paracetamol
Metamizol

ESCALÓN

Opioides débiles^(*)

Codeína
Dihidrocodeína
Tramadol

ESCALÓN

Opioides potentes^(*)

Morfina
Fentanilo
Oxicodona
Metadona
Buprenorfina
Tapentadol

* Pueden asociarse a los fármacos del primer escalón en determinadas situaciones

Posibilidad de usar coadyudantes en cualquier escalón según la situación clínica y causa específica del dolor

Bibliografía

FÁRMACOS COADYUVANTES	INDICACIONES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (amitriptilina..)	DOLOR NEUROPÁTICO, DISESTESIAS
ANTICONVULSIVANTES (carbamacepina, fenitoína, clonacepan, gabapentina,....)	DOLOR NEUROPÁTICO PAROXÍSTICO, CONVULSIONES, DISTONÍAS,...
BACLOFENO	DOLOR POR ESPASMO MUSCULAR
PSICOESTIMULANTES (metilfenidato, dextroanfetamina,...)	SOMNOLENCIA, SEDACIÓN, DELIRIUM HIPOACTIVO,...
BENZODIACEPINAS (alprazolam, diacepam, midazolam, clonacepam,...)	ESPASMO MUSCULAR, ANSIEDAD, INSOMNIO, AGITACIÓN,...
CORTICOIDES (dexametasona, prednisona, deflazacort,...)	DOLOR ÓSEO, HT ENDOCRANEAL, ANOREXIA, C.MEDULAR, SVCS,...
BIFOSFONATOS (alendronato, pamidronato,...)	DOLOR ÓSEO POR MX, HIPERCALCEMIA
CAPSAICINA, LIDOCAINA+PRILOCAINA TÓPICAS	NEURALGIAS (herpes, mastectomía,...)
ANÁLAGO DE GABAPENTINA (pregabalina)	DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO Y CENTRAL. EPILEPSIA. TAG.
NEUROLÉPTICOS (levomepromacina, haloperidol, risperidona, tioridacida, lacosamida, ...)	AGITACIÓN, VÓMITOS CENTRALES, COANALGESIA, HIPO, TENESMO,...

Antepie

Bibliografía

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PIE AP

POSICIÓN
- Paciente en supino apoyando la planta del pie en la mesa con firmeza.
- Hay que asegurarse de que el pie no se deslice durante la exposición. Si fuese necesario aplicar medidas de sujeción.
- Rayo perpendicular al tercer metatarsiano, también se acepta una angulación de 10º hacia el talón, mostrándose los espacios tarsometatarsianos con más nitidez.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
- El pie debe mostrarse sin rotaciones.
- Se debe mostrar tanto falanges tarsianas como astrágalo.

PIE OBLICUO

POSICIÓN
- Paciente en decúbito supino o sentado en la mesa con la rodilla del pie a estudiar flexionada y pisando la mesa.
- Partiendo de la posición AP angular 30º en dirección medial.
- La pierna contralateral debe mantenerse extendida.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
- Se deben mostrar las bases de metatarsianos del 3º al 5º sin superposición
- Las bases metatarsianas 1º y 2º ligeramente superpuestas.
- Se debe mostrar tuberosidad del 5º metatarsiano.

PIES AP EN CARGA

POSICIÓN
- Colocar al paciente en bipedestación sobre punto medio de la mesa, si el paciente es mayor o tiene poca estabilidad realizarlo en incidencia directa en el suelo de la sala de RX
- El peso debe estar distribuido igual sobre ambos pies.
- Rayo central angulando unos 20º en dirección posterior al 3º metatarsiano.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
- Se debe visualizar el tejido blando y la trabeculación ósea.
- La densidad radiográfica debe mostrar falanges y tarsianos distales.

PIES LATERALES EN CARGA

POSICIÓN
- Paciente en bipedestación en posición lateral con el pie a estudio pegado al mural en su parte medial.
- Apoyar el pie contrario en la parte superior del mural sin dejar caer el peso del cuerpo, pues la carga debe estar en el pie a estudio.
- Colocar el pie a estudio en lateral puro.
- Rayo perpendicular a la base del 1º metatarsiano.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
- Las cabezas de los metatarsianos tienen que aparecer superpuestas.
- Incluir el pie completo y parte distal de tibia y peroné.
- La densidad radiográfica adecuada para visualizar tarsianos y metatarsianos

AXIAL DE PIE

Para un estudio completo de un axial de pie debe hacerse tanto en carga como en descarga.

POSICION EN PRONO:
- Paciente colocado en decúbito prono.
- Apoyar los dedos sobre la mesa forzando el tobillo hacia el cuerpo con la finalidad de liberar la cabeza de los metatarsianos.
- Dirigir el rayo perpendicular a la cabeza del tercer metatarsiano.
BIPEDESTACIÓN:
- El estudio en bipedestación debe de hacerse bilateral para distribuir el peso de la carga por igual en ambos pies.
- Paciente en bipedestación en un escalón con los dedos apoyados en una cuña de 4cm y talón en otra de 20cm.
- La elevación de las cuñas tanto del antepié como talón debe ser de 20º.
- La cabeza de los metatarsianos debe estar en contacto con el escalón.
- Es conveniente tener un sistema de sujeción para el paciente.
- Rayo central en horizontal en angulación 0.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
- Las cabezas de los metatarsianos deben visualizarse con claridad.
- Los sesamoideos se deben mostrar sin superposición.
- Peso del cuerpo distribuido por igual en ambos pies.