ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS PARA TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

ESCALÓN

Analgésicos no opioides

AINE
Paracetamol
Metamizol

ESCALÓN

Opioides débiles^(*)

Codeína
Dihidrocodeína
Tramadol

ESCALÓN

Opioides potentes^(*)

Morfina
Fentanilo
Oxicodona
Metadona
Buprenorfina
Tapentadol

* Pueden asociarse a los fármacos del primer escalón en determinadas situaciones

Posibilidad de usar coadyudantes en cualquier escalón según la situación clínica y causa específica del dolor

Bibliografía

FÁRMACOS COADYUVANTES	INDICACIONES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (amitriptilina..)	DOLOR NEUROPÁTICO, DISESTESIAS
ANTICONVULSIVANTES (carbamacepina, fenitoína, clonacepan, gabapentina,....)	DOLOR NEUROPÁTICO PAROXÍSTICO, CONVULSIONES, DISTONÍAS,...
BACLOFENO	DOLOR POR ESPASMO MUSCULAR
PSICOESTIMULANTES (metilfenidato, dextroanfetamina,...)	SOMNOLENCIA, SEDACIÓN, DELIRIUM HIPOACTIVO,...
BENZODIACEPINAS (alprazolam, diacepam, midazolam, clonacepam,...)	ESPASMO MUSCULAR, ANSIEDAD, INSOMNIO, AGITACIÓN,...
CORTICOIDES (dexametasona, prednisona, deflazacort,...)	DOLOR ÓSEO, HT ENDOCRANEAL, ANOREXIA, C.MEDULAR, SVCS,...
BIFOSFONATOS (alendronato, pamidronato,...)	DOLOR ÓSEO POR MX, HIPERCALCEMIA
CAPSAICINA, LIDOCAINA+PRILOCAINA TÓPICAS	NEURALGIAS (herpes, mastectomía,...)
ANÁLAGO DE GABAPENTINA (pregabalina)	DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO Y CENTRAL. EPILEPSIA. TAG.
NEUROLÉPTICOS (levomepromacina, haloperidol, risperidona, tioridacida, lacosamida, ...)	AGITACIÓN, VÓMITOS CENTRALES, COANALGESIA, HIPO, TENESMO,...

Retropié Tobillo

Bibliografía

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EXPLORACIÓN DE TENDONES

TEST DE EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DE AQUILES. PRUEBA DE THOMPSON. Con el paciente en decúbito prono y los pies por fuera de la camilla, la compresión de la musculatura de la pantorrilla debe provocar una flexión plantar rápida. Cuando no sea así se sospecha rotura tendinosa. También se puede explorar en decúbito supino.

TENDÓN TIBIALANTERIOR. Palpación directa y en flexion dorsal contra resistencia.

TENDÓN TIBIAL POSTERIOR. Palpación directa.

TENDONES PERONEOS. Palpación directa.

TENDÓN EXTENSOR LARGO DEL HALLUX Palpación directa.

TOBILLO AP

POSICIÓN
- Paciente en decúbito supino o sentado en la mesa.
- Partiendo del pie en ángulo recto respecto a la pierna girar el pie unos 15º en rotación interna para mostrar la mortaja
- Rayo perpendicular al tobillo.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
- Visualizar con nitidez el espacio articular.
- Visualizar con nitidez maléolos interno y externo.
- Ligera superposición tibioperoneal.
- Mostrar la mortaja articular.
- Observar tejidos blandos.

TOBILLO LATERAL

POSICIÓN
- Colocar al paciente en decúbito lateral con lado afectado en contacto con la mesa.
- La pierna contralateral apoyarla detrás o delante del tobillo a estudio y ajustar con la finalidad de mantener una lateral estricta.
- Rayo perpendicular al maléalo interno.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
- Visualizar con nitidez articulación tibioastragaliana.
- El peroné se debe visualizar en la parte posterior de la tibia.
- La densidad radiográfica debe permitir ver el peroné.

Protocolo

Preguntas que deberíamos hacernos

Al paciente le duele:
en partes blandas (patología ligamentosa, fascitis y tendinopatías: aquiles, extensores, flexores y peroneos)
en articulaciones o deformidad (pie plano, valgo, cavo)