ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS PARA TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

ESCALÓN

Analgésicos no opioides

AINE
Paracetamol
Metamizol

ESCALÓN

Opioides débiles^(*)

Codeína
Dihidrocodeína
Tramadol

ESCALÓN

Opioides potentes^(*)

Morfina
Fentanilo
Oxicodona
Metadona
Buprenorfina
Tapentadol

* Pueden asociarse a los fármacos del primer escalón en determinadas situaciones

Posibilidad de usar coadyudantes en cualquier escalón según la situación clínica y causa específica del dolor

Bibliografía

FÁRMACOS COADYUVANTES	INDICACIONES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (amitriptilina..)	DOLOR NEUROPÁTICO, DISESTESIAS
ANTICONVULSIVANTES (carbamacepina, fenitoína, clonacepan, gabapentina,....)	DOLOR NEUROPÁTICO PAROXÍSTICO, CONVULSIONES, DISTONÍAS,...
BACLOFENO	DOLOR POR ESPASMO MUSCULAR
PSICOESTIMULANTES (metilfenidato, dextroanfetamina,...)	SOMNOLENCIA, SEDACIÓN, DELIRIUM HIPOACTIVO,...
BENZODIACEPINAS (alprazolam, diacepam, midazolam, clonacepam,...)	ESPASMO MUSCULAR, ANSIEDAD, INSOMNIO, AGITACIÓN,...
CORTICOIDES (dexametasona, prednisona, deflazacort,...)	DOLOR ÓSEO, HT ENDOCRANEAL, ANOREXIA, C.MEDULAR, SVCS,...
BIFOSFONATOS (alendronato, pamidronato,...)	DOLOR ÓSEO POR MX, HIPERCALCEMIA
CAPSAICINA, LIDOCAINA+PRILOCAINA TÓPICAS	NEURALGIAS (herpes, mastectomía,...)
ANÁLAGO DE GABAPENTINA (pregabalina)	DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO Y CENTRAL. EPILEPSIA. TAG.
NEUROLÉPTICOS (levomepromacina, haloperidol, risperidona, tioridacida, lacosamida, ...)	AGITACIÓN, VÓMITOS CENTRALES, COANALGESIA, HIPO, TENESMO,...

Ortopedia Infantil

TELEMETRÍA DE MMII

Paciente en bipedestación con rodillas en extensión y pies hacia delante, con el peso del cuerpo distribuido por igual en ambos miembros inferiores.

Realizar el estudio descalzo.
Imprescindible el protector gonadal.
En caso de enfermedad destructiva del hueso o incapacidad para la bipedestación realizar en decúbito supino.
Distancia foco film, de 180 cm (30x90).
La exposición abarca desde las palas iliacas hasta el tobillo.

PROYECCIONES COLUMNA

COLUMNA COMPLETA AP O PA

Paciente en bipedestación con las rodillas extendidas y los pies separados a la altura de los hombros, con los brazos a los lados del cuerpo, con extensión de codos.
Si el paciente no puede estar de pie se hace en sedestación y si tiene deformidades congénitas complejas, se hace en decúbito supino.

COLUMNA COMPLETA LATERAL

Los codos flexionados y los dedos apoyados en las fosas supraclaviculares o con los antebrazos descansando sobre un soporte anterior (por ejemplo un pie de gotero).
Si el paciente no puede estar de pie se hace en sedestación y si tiene deformidades congénitas complejas, se hace en decúbito supino.
Se recomienda que la elevación de los brazos no supere 30º hacia adelante respecto a la vertical, para que no varíe su curvatura natural.
Si el paciente presenta una curva escoliótica, se posiciona el lado convexo de la curva en contacto con el receptor de imagen.
Colocar filtro en la curvatura lumbar.

Deformidades según Movilidad Articular

ARTICULACIÓN:	TIBIO-ASTRAGALINA
MOVIMIENTO:	DORSI-FLEXIÓN FLEXIÓN PLANTAR
DEFORMIDAD:	TALO EQUINO

ARTICULACIÓN:	SUBATRAGALINA
MOVIMIENTO:	INVERSIÓN EVERSIÓN ABDUCCIÓN ADDUCCIÓN PRONACIÓN
DEFORMIDAD:	VARO VALGO ABDUCTO ADUCTO PRONADO

ARTICULACIÓN:	MEDIOTARSIANA
MOVIMIENTO:	SUPINACIÓN FLEXIÓN PLANTAR FLEXIÓN DORSAL
DEFORMIDAD:	SUPINADO CAVO PIE EN MECEDORA

Exploraciones Columna. Escoliosis

INSPECCIÓN

El médico se coloca detrás del paciente y valora la posición, simetría del tronco y el equilibrio. Valorar la diferencia de altura de los hombros, el triángulo del talle y la posible báscula pélvica que sugeriría dismetría de extremidades inferiores. Detectar posibles neurofibromas cutáneos y signos del desarrollo puberal.

TEST DE ADAMS

TEST DE LA PLOMADA

Exploraciones Pie

Pie normal

Pie cavo

Pie plano

Protocolos resumidos de ortopedia infantil

Deformidad Pies

Deformidad de los Dedos

Desaxaciones en MMII

Dismetrías en MMII

Displasia de Cadera

Escoliosis y Cifosis

Tortícolis Muscular

Trastornos de la Marcha

Bibliografía

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