ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS PARA TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

ESCALÓN

Analgésicos no opioides

AINE
Paracetamol
Metamizol

ESCALÓN

Opioides débiles^(*)

Codeína
Dihidrocodeína
Tramadol

ESCALÓN

Opioides potentes^(*)

Morfina
Fentanilo
Oxicodona
Metadona
Buprenorfina
Tapentadol

* Pueden asociarse a los fármacos del primer escalón en determinadas situaciones

Posibilidad de usar coadyudantes en cualquier escalón según la situación clínica y causa específica del dolor

Bibliografía

FÁRMACOS COADYUVANTES	INDICACIONES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (amitriptilina..)	DOLOR NEUROPÁTICO, DISESTESIAS
ANTICONVULSIVANTES (carbamacepina, fenitoína, clonacepan, gabapentina,....)	DOLOR NEUROPÁTICO PAROXÍSTICO, CONVULSIONES, DISTONÍAS,...
BACLOFENO	DOLOR POR ESPASMO MUSCULAR
PSICOESTIMULANTES (metilfenidato, dextroanfetamina,...)	SOMNOLENCIA, SEDACIÓN, DELIRIUM HIPOACTIVO,...
BENZODIACEPINAS (alprazolam, diacepam, midazolam, clonacepam,...)	ESPASMO MUSCULAR, ANSIEDAD, INSOMNIO, AGITACIÓN,...
CORTICOIDES (dexametasona, prednisona, deflazacort,...)	DOLOR ÓSEO, HT ENDOCRANEAL, ANOREXIA, C.MEDULAR, SVCS,...
BIFOSFONATOS (alendronato, pamidronato,...)	DOLOR ÓSEO POR MX, HIPERCALCEMIA
CAPSAICINA, LIDOCAINA+PRILOCAINA TÓPICAS	NEURALGIAS (herpes, mastectomía,...)
ANÁLAGO DE GABAPENTINA (pregabalina)	DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO Y CENTRAL. EPILEPSIA. TAG.
NEUROLÉPTICOS (levomepromacina, haloperidol, risperidona, tioridacida, lacosamida, ...)	AGITACIÓN, VÓMITOS CENTRALES, COANALGESIA, HIPO, TENESMO,...

Hombro

Bibliografía

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PATRONES FUNCIONALES DE MOVIMIENTO

PATRÓN:	ARTICULAR Sinovitis, capsulitis
MOVILIDAD ACTIVA:	Dolorosa-limitada
MOVILIDAD PASIVA:	Limitada
MOVILIDAD CONTRA-RESTISTENCIA:	No necesaria hacerla

PATRÓN:	PERIARTICULAR Tendinitis, bursitis
MOVILIDAD ACTIVA:	Dolorosa-limitada
MOVILIDAD PASIVA:	Normal
MOVILIDAD CONTRA-RESTISTENCIA:	Dolorosa

PATRÓN:	REFERIDO Neurológico, visceral
MOVILIDAD ACTIVA:	Normal
MOVILIDAD PASIVA:	Normal
MOVILIDAD CONTRA-RESTISTENCIA:	Normal

CONFLICTO SUBACROMIAL

Se realizan maniobras que colocan al hombro en rotación interna contribuyendo al roce del manguito rotador con el borde anterior del acromion y el arco acromio-clavicular, desencadenando dolor en la cara anterior y externa del hombro.

SIGNOS DE HAWKINS
El paciente con el brazo y el codo en flexión de 90º y se hace una rotación interna del brazo bajando el antebrazo.

SIGNO DE YOCUM
Se coloca el brazo en flexión de 90º con el codo flexionado, se lleva la mano al hombro contrario y se pide al paciente que levante el codo.

TEST DE NEER
Se realiza la elevación pasiva del brazo en el plano de la escápula, con el brazo en rotación interna. Se valora el choque entre la cabeza del húmero y el acromion.

TENDONES

TENDÓN DEL BÍCEPS BRAQUIAL

TENDÓN SUBESCAPULAR

TENDÓN INFRAESPINOSO

TENDÓN SUPRAESPINOSO

EXPLORACIÓN DEL TENDÓN SUPRAESPINOSO.
* TEST DE JOBE. Se parte de una abducción del brazo en el plano de la escápula (30º por delante del plano frontal). Se pide que manteniendo una rotación interna con pronación forzada realice una elevación y abducción mientras se aplica una resistencia. Si aparece dolor se sospecha tendinitis del supraespinoso.

SIGNO DEL BRAZO CAIDO. El paciente realiza una abducción de 120º del brazo en extensión. El paciente debe mantenerlo en esa postura y luego bajarlo lentamente, si no es posible, sugiere rotura del tendón supraespinoso.

EVALUACIÓN RÁPIDA DEL BALANCE ARTICULAR

TEST DE ARCO DOLOROSO

MANIOBRA DE APLEY

1. SUPERIOR: ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA. Se pide al paciente que pase su mano por detrás de la cabeza y que se toque el ángulo medial superior del omóplato contralateral.

2. INFERIOR: ROTACIÓN INTERNA, ADUCCIÓN POSTERIOR Y EXTENSIÓN. Se pide al paciente que toque con la punta de los dedos el ángulo inferior del omóplato opuesto.

PROYECCIONES BÁSICAS RX

HOMBRO AP

POSICIÓN

Siempre que sea posible realizarlo en bipedestación.
Colocar al paciente con la escapula en contacto con el mural
El brazo ligeramente en abducción.
Rotación de la mano hacia fuera.
Rayo central perpendicular a la apófisis coracoides.
Girar la cabeza ligeramente hacia el hombro opuesto

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

Incluir porción proximal de escápula, clavícula y húmero proximal.
Mostrar tejido blando y trabeculación ósea

HOMBRO AXIAL

POSICIÓN

Decúbito supino o bidepestación.
Brazo Abducido
Centrar haz de luz al hueco axilar

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

Esta proyección nos permite visualizar el troquín.
Permite visualizar la movilidad del hombro.
Nos muestra fracturas por compresión en la porción posterior de la cabeza humeral.