ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS PARA TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

ESCALÓN

Analgésicos no opioides

AINE
Paracetamol
Metamizol

ESCALÓN

Opioides débiles^(*)

Codeína
Dihidrocodeína
Tramadol

ESCALÓN

Opioides potentes^(*)

Morfina
Fentanilo
Oxicodona
Metadona
Buprenorfina
Tapentadol

* Pueden asociarse a los fármacos del primer escalón en determinadas situaciones

Posibilidad de usar coadyudantes en cualquier escalón según la situación clínica y causa específica del dolor

Bibliografía

FÁRMACOS COADYUVANTES	INDICACIONES
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (amitriptilina..)	DOLOR NEUROPÁTICO, DISESTESIAS
ANTICONVULSIVANTES (carbamacepina, fenitoína, clonacepan, gabapentina,....)	DOLOR NEUROPÁTICO PAROXÍSTICO, CONVULSIONES, DISTONÍAS,...
BACLOFENO	DOLOR POR ESPASMO MUSCULAR
PSICOESTIMULANTES (metilfenidato, dextroanfetamina,...)	SOMNOLENCIA, SEDACIÓN, DELIRIUM HIPOACTIVO,...
BENZODIACEPINAS (alprazolam, diacepam, midazolam, clonacepam,...)	ESPASMO MUSCULAR, ANSIEDAD, INSOMNIO, AGITACIÓN,...
CORTICOIDES (dexametasona, prednisona, deflazacort,...)	DOLOR ÓSEO, HT ENDOCRANEAL, ANOREXIA, C.MEDULAR, SVCS,...
BIFOSFONATOS (alendronato, pamidronato,...)	DOLOR ÓSEO POR MX, HIPERCALCEMIA
CAPSAICINA, LIDOCAINA+PRILOCAINA TÓPICAS	NEURALGIAS (herpes, mastectomía,...)
ANÁLAGO DE GABAPENTINA (pregabalina)	DOLOR NEUROPÁTICO PERIFÉRICO Y CENTRAL. EPILEPSIA. TAG.
NEUROLÉPTICOS (levomepromacina, haloperidol, risperidona, tioridacida, lacosamida, ...)	AGITACIÓN, VÓMITOS CENTRALES, COANALGESIA, HIPO, TENESMO,...

Dosis

PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO	Nº EQUIVALENTE DE RX DE TÓRAX	PERIODO EQUIVALENTE APROXIMADO DE RADIACIÓN NATURAL DE FONDO ^(*)
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
RX extremidades y articulaciones (excepto cadera)	<0,5	<1,5 días
RX tórax (simple, postero-anterior)	1	3 días
TC de abdomen o pelvis o columna dorso-lumbar	500	4,5 años
TC de tórax	400	3,6 años
TC de cabeza	100	10 meses
Telemetría columna⁽⁴⁾ Antero-posterior (AP) Lateral (L)	45-50 35-40	5 meses 4,5 meses
RX columna lumbar	50	5 meses
RX columna dorsal	35	4 meses
RX abdomen simple	35	4 meses
RX Pelvis	35	4 meses
Telemetría miembros inferiores⁽⁴⁾	20	2 meses
Mamografía (2 proyecciones)⁽³⁾	20	2 meses
RX cadera	20	2 meses
RX cráneo	3	9 días
Esofagograma	75	8 meses
Papilla baritada esófago gastroduodenal	130	15 meses
Tránsito intestinal	150	16 meses
Enema opaco	360	3,2 años
ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR
Pulmonar de ventilación (Xe-133)	15	7 semanas
Pulmonar de perfusión (Tc-99m)	50	6 meses
Renal (Tc-99m)	50	6 meses
Tiroidea (Tc-99m)	50	6 meses
Ósea (Tc-99m)	200	1,8 años
PET de cabeza (F-18 FDG)	250	2,3 años
Cardíaca dinámica (Tc-99m)	300	2,7 años
Ósea (Tc-99m)⁽³⁾	700	6,3 años

^(*)Promedio de la dosis de origen natural en España= 1,6 mSV por año (rango de 0,6)

Bibliografía

⁽¹⁾Protección radiológica 118. Comisión Europea 2000. Guía de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnóstico por imagen.
⁽²⁾Guía orientativa de justificación en diagnóstico por la imagen. Xunta de Galicia 2011. Reproducción del original “Radiation protection 118 Referral Guidelines for Imaging Update Mars 2008”.
⁽³⁾Mettler FA Jr et al. Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: a catalog. Radiology 2008 Jul; 248(1):254-63.
⁽⁴⁾Esparza J et al. Exposición a la radiación de la población pediátrica en radiodiagnóstico. Un estudio de Pamplona y su comarca. Radiología. 2008; 50(1):61-6.