• Los codos flexionados y los dedos apoyados en las fosas supraclaviculares o con los antebrazos descansando sobre un soporte anterior (por ejemplo un pie de gotero).
• Si el paciente no puede estar de pie se hace en sedestación y si tiene deformidades congénitas complejas, se hace en decúbito supino.
• Se recomienda que la elevación de los brazos no supere 30º hacia adelante respecto a la vertical, para que no varíe su curvatura natural.
• Si el paciente presenta una curva escoliótica, se posiciona el lado convexo de la curva en contacto con el receptor de imagen.
• Colocar filtro en la curvatura lumbar.

• Paciente posicionado en AP.
• Extender el cuello lo suficiente para evitar la superposición de la mandíbula en las vértebras cervicales.
• Ajustar los hombros en el mismo plano para evitar rotaciones.
• Rayo central dirigido en dirección craneal de 15º a 20º a nivel de la cuarta vértebra cervical.
• CRITERIOS DE EVALUACIÓN
  • Se debe incluir los cinco cuerpos vertebrales inferiores y las dos primeras dorsales.
  • Los espacios entre los discos deben aparecer abiertos.
  • La sombra de la mandíbula y occipital debe aparecer en la primera vertebra.
  • Apófisis espinosas equidistantes de los pedículos.
  • Suspender la respiración durante la exposición.

• Paciente en posición lateral en el mural en bipedestación o sentado.
• Rotar los hombros hacía delante o atrás dependiendo de la cifosis del paciente.
• Pedirle que tire de los brazos hacía abajo, nos podemos ayudar colocando peso al paciente igual en ambas manos.
• Pedirle que eleve la cabeza ligeramente.
• Pedirle que mire a un punto fijo, eso ayuda a mantener la posición.
• Rayo central dirigido a nivel de la cuarta vértebra cervical.
• Debido a la gran distancia de la zona a estudia al mural aumentar la distancia foco film a 150 cm.
• Suspender la respiración durante la exposición.
• CRITERIOS DE EVALUACIÓN
  • Mostrar las siete vértebras cervicales.
  • Las ramas de la mandíbula
  • no se tienen que superponer en las cervicales.

VALORACIÓN DE LAS VÉRTEBRAS C1 Y C2

• Se puede realizar tanto en bipedestación como en decúbito.
• En decúbito pedirle al paciente que flexione las rodillas con la finalidad que las lumbares entren en contacto con la mesa.
• En bipedestación distribuir el peso por igual en ambas piernas.
• Se puede emplear la posición PA para reducir la radiación gonadal.
• Ajustar los hombros para que no existan rotaciones.
• Rayo central perpendicular a la L4, L5.
• Siempre que sea posible utilizar protector gonadal.
• CRITERIOS DE EVALUACIÓN
  • Incluir dorsal baja y cóccix.
  • Colimar al margen externo del músculo psoas.
  • Las articulaciones intervertebrales deben estar abiertas y distinguirse bien.

• Se puedes realizar en posición tendida o erecta (La posición lateral debe realizarse igual que la AP).
• Colocar protector gonadal. DECÚBITO:
  • Pedir al paciente que se gire hacia el lado izquierdo si es posible.
  • Colocar una almohada para que la cabeza quede en el mismo eje que la columna.
  • Flexionar los codos y dejar los brazos en ángulo recto respecto al cuerpo.
  • Flexionar las rodillas y colocar las piernas superpuestas.
  • Si existe mucha curvatura en la parte inferior se puede colocar una cuña radiotransparente.
  BIPEDESTACIÓN:
  • Colocar al paciente en posición lateral.
  • Distribuir el peso por igual en ambas piernas.
  • Colocar frente al paciente un pie de gotero y pedirle que lo agarre a la altura de los hombros.
  • Rayo central perpendicular a la línea media axilar a nivel de cresta ilíaca.
• CRITERIOS DE EVALUACIÓN
  • Incluir desde las últimas dorsales hasta el cóccix.
  • Los espacios intervertebrales deben aparecer abiertos.
  • Se deben mostrar las apófisis espinosas.
  • Las crestas del íleon deben aparecer superpuestas.

• Se puede realizar tanto en decúbito supino como en bipedestación. BIPEDESTACIÓN:
  • Distribuir el peso por igual en ambas piernas.
  • Ajustar la posición de los hombros para que no aparezcan rotados.
  DECÚBITO.
  • Brazos a lo largo del costado sin rotaciones.
  • Flexionar las rodillas para que la columna este en máximo contacto con la mesa.
  • Rayo central perpendicular a la sexta vertebra dorsal.
• CRITERIOS DE EVALUACIÓN
  • Tienen que aparecer las doce vertebras dorsales
  • La calidad radiográfica debe mostrar con similar densidad todas las vértebras.
  • Las apófisis espinosas deben aparecer en la línea media del paciente.

• Se puede realizar tanto en decúbito como en bipedestación. BIPEDESTACIÓN
  • Distribuir por igual el peso del cuerpo en ambas piernas.
  • Elevar los brazos hacia delante (se puede colocar un pie de gotero para que el paciente se sujete)
  DECÚBITO
  • Colocar una almohada para que la cervical se encuentre en la misma línea que la dorsal.
  • Colocar una pierna encima de la otra con las rodillas flexionadas.
  • Llevar los brazos hacia delante.
  • Colocar al paciente en posición lateral izquierdo para minimizar la sombra cardiaca.
  • Suspender la respiración durante la exposición. Si la respiración es suave se puede realizar un disparo largo con el fin de que las costillas aparezcan difuminadas.
  • Rayo central perpendicular a la séptima vertebra dorsal.
• CRITERIOS DE EVALUACIÓN
  • Se deben visualizar con claridad las doce vertebras dorsales.
  • La lateral debe ser pura sin rotaciones.

PROYECCIONES RX COLUMNA OBLICUAS SÓLO EN CASO INDICADOS Y JUSTIFICADOS. VALORACIÓN DE PEDÍCULOS, PARS INTERATICULARIS

POSICIÓN

• Se puede realizar en decúbito o en posición erecta, siendo esta última más fácil de posicionar.
• Partiendo de la posición PA oblicuar al paciente 45º.
• Apoyar el hombro más próximo a la mesa o mural.
• Elevar el mentón ligeramente.
• Rayo central dirigido a la quinta vértebra cervical en dirección caudal unos 15º.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

• Se muestran los agujeros intervertebrales más próximos al mural.
• Los espacios y agujeros intervertebrales deben aparecer abiertos.
• La mandíbula y el occipital no se deben superponer a las vértebras cervicales.

POSICIÓN

• Se puede realizar tanto en decúbito como en bipedestación.
• Partiendo de una posición lateral girar el cuerpo hacia delante hasta que su plano coronal quede en un ángulo de 70º respecto al dispositivo.
• Suspender la respiración durante la exposición.
• Colocar protector gonadal.
• BIDEPESTACIÓN
  • Peso del cuerpo distribuido en ambas piernas.
  • Apoyar el hombro próximo al mural.
  • Apoyar la mano sobre la cadera más próxima al mural.
  • El brazo más alejado elevarlo apoyando la mano sobre el mural.
  • Adelantar un poco la pierna más alejada del dispositivo.
• DECÚBITO
  • Colocar una almohada para que la cervical se encuentre en el mismo eje que las dorsales.
  • Llevar el brazo inferior detrás de la espalda.
  • El brazo superior desplazarlo hacia delante ligeramente flexionando el codo.
  • Colocar la pierna más alejada de la mesa por delante de la otra flexionando las rodillas.
  • Rayo central perpendicular a la séptima vertebra dorsal.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

• Incluir las doce vertebras dorsales.
• Con esta posición se visualizan las apófisis cigapofisiarias más próximas al film.

POSICIÓN

• Se puede realizar en bipedestación o decúbito, si bien esta última es la más utilizada.
• Desde la posición PA pedirle al paciente que se angule unos45º con el plano sagital medio.
• Colocar el brazo superior hacia delante elevándolo a la altura de la cabeza y el inferior detrás del cuerpo.
• Semiflexionar la rodilla superior y llevarla ligeramente hacia delante.
• Se muestran las articulaciones cigapofisarias más alejadas al film.
• Rayo central perpendicular a la tercera vértebra lumbar.
• Suspender la respiración durante la exposición.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

• Incluir desde las últimas dorsales hasta el sacro.
• Se visualizan las articulaciones cigapofisarias más alejadas al film.
• Se debe visualizar bien el denominado "perro escoces".
• Se realiza en comparativa derecha e izquierda.